TRATAMIENTO DE TEP
Ante la sospecha de tromboembolismo pulmonar debe procurarse iniciar tratamiento inmediatamente, tener una línea venosa y administrar cristaloides para intentar sostener la presión arterial si el paciente se encuentra con colapso hemodinámico.
Oxígeno, procurando mantener saturación mayor de 90% con la menor FiO2 posible. Se deberá evaluar la presencia de contraindicación para la terapia anticoagulante, como es la presencia de diátesis hemorrágica, cirugía mayor reciente, o cirugía de sistema nervioso central, hipertensión no controlada, hemorragia del tracto digestivo superior o ulcera péptica activa.
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
Heparina: Presentación: Frasco por 5 centímetros que contiene 5000U/cc. Dilución: En 250ml de dextrosa al 5% se dilu yen 25.000U de heparina. Concentración
final: 100U/cc.
Dosis: inicie con un bolo de 80U/K y continué una infusión de 18U/K por hora, ajustando
dosis acorde al control de TPT realizado 6 horas posteriores al inicio de la infusión con
heparina de acuerdo con el esquema propuesto por Raschke
El monitoreo de la anticoagulación con heparina se efectúa controlando el TPT,
procurando mantenerlos en un promedio de 1.5 a 2.5 veces el control. En casos
seleccionados (resistencia a la heparina, definida como la necesidad de más de 40.000
U/día.), se monitorizan niveles séricos que deberán estar entre 0.2 a 0.4 U/ml con
sulfato de protamina, ó entre 0.3 a 0.6 U/ml con método amidolitico anti Xa.
La trombocitopenia inducida por heparina, con o sin trombosis arteriales debe tenerse
presente y por eso se debe solicitar controles de plaquetas cada tercer día la primera
semana y luego cada semana.
La complicación más frecuente con este trata miento es el sangrado (7 al 14%) se asocia
al uso de aspirina, alcoholismo, falla renal y edad avanzada.
Si el sangrado es mayor se debe revertir su efecto con protamina y hacer soporte
hematológico con plasma rico en factores.
Otras complicaciones a largo plazo son la osteoporosis, necrosis cutánea, alopecia,
hipersensibilidad e hiperaldosteronismo.
Se invoca el uso de heparina no fraccionada en pacientes que se encuentran
hemodinámicamente inestables por su rápida acción intravenosa y su vida media
plasmática de 60 minutos.
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR Son tan efectivas y quizá más seguras que la heparina no fraccionada.
Enoxaparina: Presentación: ampollas de 20, 40, 60 y 80 U/ml Dosis: 1mg/Kg. cada 12 horas vía subcutánea Monitorización: no se necesita en la clínica.
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR Son tan efectivas y quizá más seguras que la heparina no fraccionada.
Enoxaparina: Presentación: ampollas de 20, 40, 60 y 80 U/ml
Dosis: 1mg/Kg. cada 12 horas vía subcutánea Monitorización: no se necesita en la
clínica. Complicación: sangrado que se corrige con plasma rico en factores.
Warfarina: En general su uso se inicia temprano en la evolución del TEP: a las 6
horas de iniciar se heparinas de bajo peso molecular o al tener un TPT en rango
terapéutico.
Presentación: Tabletas de 1, 2.5, 5 miligramos. Objetivo: Adecuar el INR entre 2.0
y 3.0. Se deberá mantener por seis meses o indefinidamente si persiste el estado
de trombofilia o si hay recurrencia.
Complicaciones: El sangrado es la principal complicación, se maneja con vitamina
K y so porte de derivados hemáticos.
